医科大学精品课件：医患关系的伦理道德.ppt

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1、?医患关系的伦理道德 学习该讲需要 了解医患关系的含义熟悉医患互动与医学道德熟悉医患的权利和义务掌握处理医患关系的道德规范 第四讲医患关系的伦理道德 第一节医患关系概述 一 医患关系的含义 是指以医生为主的群体 医者一方 与以患者为中心的群体 就医者一方 在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种互相关系 现代医患关系发展的趋势1 强化医学服务的根本宗旨2 确立双向作用的医患关系3 扩大医疗服务范围 第四讲医患关系的伦理道德 医患关系历史演变1 古代的医患关系 经验医学阶段 直接性稳定性主动性2 近代的医患关系 实验医学阶段 物化趋势分解趋势分离趋势3 现代的医患关系 1 更加强调尊重患者的生命价

2、值 2 更加强调医患双方的权利 3 更加凸显医者的社会责任 4 市场经济与医患关系商品化 二 医患关系的性质从法律角度看 医患关系具有契约性 因为包括了 要约 和 承诺 两个要件 但并不表明就是契约关系 因为 1 医患双方不能说是平等的 医务人员在知识等方面都比患者要优越 2 患者的自由和自主甚至自愿性都很有限 3 最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动 名正言顺的谋求自己的利益 每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害 4 契约关系中违约一方需要承担赔偿责任 而医患关系并不是完全如此 医患关系从伦理学角度看 是一种信托关系 信托关系的设立与存在必须具有特定目的 受托人从委托人那儿获得并行使特

3、殊的权力 信托关系内双方本质上的不对等 包括 知识 权力 谈判能力和影响力 信托关系就是委托人对受托人的信任 相应的 医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚 依赖与易受伤害 在医患关系中 病人是处于最无力保护自己和照管自己利益的情况中 完全依赖医生是必然的 受托人容易误用或滥用被授予的权力 以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益 期望是信托关系最后一个特征 医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系 1 诚信 是医患关系的基石 医患关系要以医患间的真诚信任为基础 而不是完全依靠法律的外在约束 2 以 诚信 为基石的医患关系具有法律强制性的特质 医疗机构管理条例 第三十一条规定 医

4、疗机构对危重患者应当抢救 对限于设备或者技术条件不能诊治的患者 应当及时转诊 中华人民共和国执业医师法 第二十四条规定 对急危患者 医师应当采取紧急措施进行诊治 不得拒绝急救处置 3 医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的价值趋同医患之间也正是存在协调一致的利益关系才能彼此配合 共同维持良好的医患关系 小张是甲卫生院的一位主治医师 2006年6月15日因病到乙医院住院 住院后由该院李医师负责 6月25日 小张因觉得自己的病情不见好转 就找李医师了解病情及治疗方案 在了解情况后 建议李医师能否调整一下治疗方案 李医师听后十分不悦 认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任 没有考虑小张的建议 26日

5、下午 小张要求出院到别处治疗 李医师更加生气 但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续 二医患关系的理论模式 一 帕森斯模式技术关系非技术关系 父子关系 相似 一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制表现出某种感情中立状态 但又充满浓重的感情色彩 都把注意力集中在相似的目标上这种模式并不具有广泛的适用性并不适用所有的疾病随着社会发展 医患关系的不对称性会减弱患者对医生的依赖性也会弱化医生的控制作用逐步减小 在医疗活动中 医患关系的专业内容是技术关系 非专业的内容是服务质量和伦理道德的关系 萨斯 霍伦德模式 主动 被动型指导 合作型共同参与型 第四讲医患关系的伦理道德 在案例中 由于

6、小张本人是医生 具有一定的医学知识和参与能力 当他提出自己的建议后不但没有得到李医师的不满 这使小张感到自己的意见未得到关注和尊重 故而要求出院找别的医生诊治 在这里 产生矛盾的关键就在于李医师选择了一种不适当的医患关系模式 应该选择共同参与模式 三 医患关系道德的实质 医务人员的道德水平决定了医患关系的道德水平 第四讲医患关系的伦理道德 2003年的 非典 时期 那时因白衣天使们不惜生命和无私奉献精神 为全社会所赞扬 在那段特殊时期 医患关系似乎达到了前所未有的融洽 医生声望也由此涨大了最大值 共闯难关 永不放弃 三 医患关系道德的实质 医患关系道德对医疗质量的影响的发挥 调动患者的积极参与性 争取患者的理解和合作 患者的协作与配合是取得良好治疗效果的前提 也是防止医患纠纷和医疗事故发生的基础 直接影响患者的心理和应激状态 第四讲医患关系的伦理道德 第二节医患互动与医学道德 一 医患间的行为互动的指导性行为 尊重患者人格的原则坚持对疾病诊治有力原则坚持知情同意原则坚持按医疗法规和规章制度处理的原则 第四讲医患关系的伦理道德 医患如何互动 沟通 重庆儿童医院经验 一个要求 医务人员多对病