新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）培训课件.ppt

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1、新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）,2020 年 8月 19日印发 主讲人：shundeph,新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。 通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。 由于全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。 为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和早治疗，提高治愈率，降低病亡率，在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，我们对新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）进行修订，形成新型冠状

2、病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）。,修订要点,一、流行病学特点 对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。 二、病理改变 对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。,修订要点,三、临床特点 （一）临床表现。 增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。 （二）实验室检查。 增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导

3、致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。,修订要点,四、诊断标准 将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。 五、临床分型 对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。 六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准 七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标” 八、鉴别诊断 增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。,修订要点,九、病例的发现与报告 增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。 十、治疗 （一）抗病毒治疗。 对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、

4、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。 不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。 -干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。,修订要点,十、治疗 （二）补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。 （三）重型、危重型病例的治疗。 1.呼吸支

5、持：根据PaO2/FiO2分级（200300 mmHg、150200 mmHg和150 mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。 2.增加“气道管（二）补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。,修订要点,十、治疗 （四）增加“早期康复”。 强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患

6、者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。” 十一、增加“护理”相关内容 根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。,修订要点,十二、出院标准和出院后注意事项 对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过周者，建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。” 十三、增加“预防”相关内容 提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。,一、病原学特点,新型冠状病毒（2019-nCoV）属于属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60140nm。具有 5 个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹 RN