流行性感冒诊疗方案（2020年版）讲解课件.pptx

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1、流行性感冒诊疗方案（2020年版）讲解课件,讲解人：* 日期：202*年*月*日,前言,流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。 为进一步规范和加

2、强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在流行性感冒诊疗方案(2019年版）的基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。,目录,六、重症与危重病例 七、鉴别诊断 八、治疗 九、医院感染控制措施 十、预防,一、病原学 二、流行病学 三、发病机制及病理改变 四、临床表现和实验室检查 五、诊断,一、病原学,流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的HlNl、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感

3、；对紫外线和热敏感，56C条件下30分钟可灭活。,二、流行病学,（一）传染源。 患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒37天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。,二、流行病学,（二）传播途径。 流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。,二、流行病学,（三）易感人群。 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型系的流感病毒感染。,二、流行病学,（四）重症

4、病例的高危人群。 下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。 1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等； 4.肥胖者【体重指数(BodyMassIndex，BMI)大于30】； 5.妊娠及围产期妇女。,三、发病机制及病理改变,（一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过血凝素(HA)与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启

5、动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，严重者可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒症(Sepsis)，从而引起ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。,三、发病机制及病理改变,（二）病理改变 主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症病例可出现肺炎的改变；危重症者可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变；合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞

6、肿胀和坏死等心肌炎的表现。,四、临床表现和实验室检查,潜伏期一般为17天，多为24天。,四、临床表现和实验室检查,（一）临床表现 主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达3940C，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。 儿童童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。 无并发症者病程呈自限性，多于发病35天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。,四、临床表现和实验室检查,（二）并发症 肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。 1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现ARDS。 2.神经系统损伤包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征(G