手术部位感染监测管理及实践培训PPT.pptx

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1、手术部位感染监测手术部位感染监测管理及实践管理及实践主讲人：XXX手术部位感染监测基本要求目录手术部位感染监测表主要指标计算数据分析反馈与干预手术部位感染相关概念一、手术部位感染监测基本要求手术部位感染监测指南监测的方法SSI是医生的恶梦，更是患者灾难(5)手术部位感染 手术因素 预防性抗生素的使用 患者管理体温吸氧血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测 菌从何来？手术部位感染（SSI）外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口的微生物感染达到一定程度时，会发生手术部位的感染SSI是指续发于手术操作形成的切口中的感染外科手术部位感染分为切口浅

2、表组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染 每位住院患者住院时间增加医疗费用相应增加。(3)切口类型清洁切口清洁-污染切口AB污染切口感染切口CD 1.清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 2.清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 3.污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 4.感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。(一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组

3、织的感染，并符合下列条件之一:1. 切口浅部组织有化脓性液体。2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3. 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口浅部组织感染切口针眼处的小脓点(微小炎症，少许分泌物)不算切口感染。局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。如果切口感染包括（或）扩散到筋膜或肌肉，则纳入深部切口感染。既有浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染另计，感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面纳入烧伤感染中。切口浅部组织感染说明(二)切口

4、深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者(如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等)手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染，并符合下列条件之一:1. 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2. 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3. 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。切口深部组织感染器官/腔隙感染(三)器官/腔隙

5、感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之一:1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2. 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3. 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。SSI(手术部位感染)发病率WHO：SSI发病率：6.1%（未发表）美国:2014年数据报道，SSI总体发病率2%5%英国国家健康服务系统报道：2010-2011年SSI总体发病率1.44%中国2014-2015年SSI现患率：全国部分省及直辖市共29所医院大肠手术、腹式子宫切

6、除术、股骨颈修复手术进行前瞻性监测分析，共纳入6309例手术，SSI发病率1.60% 手术部位感染目标监测及干预效果评价 SSI(手术部位感染)预防控制指南2017201720172017年年年年2010201020102010年年年年11111111月月月月20142014年年2016201620162016年年年年2016201620162016年年年年20142014年年2016201620162016年年年年20142014年年2016201620162016年年年年美国CDC（手术感染预防指南）WHO（预防手术部位感染全球指南）美国医疗保健流行病学会（SHEA）联合美国感染病学（IDSA）等机构发布“急诊医疗机构手术部位感染预防指南”中国卫生计生委发布外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）英国NICE发布手术部位感染预防与治疗指南 根据卫生部医院感染监测规范，将针对高危人群，高发部位、重点环节的目标性监测，列入对医院感染监控的评价指标。 三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 国家卫生计生委要求二、三级综合医院填报I类切口手术部位感染率和I类切口手术抗菌药物预防使