胎儿窘迫胎膜早破课件.ppt

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1、胎儿窘迫,邢台市人民医院 乔宗旭,2,目的要求,1.掌握胎儿窘迫的概念、病因、病理生理变化。2.掌握胎儿窘迫临床表现、诊断及处理原则。,3,概 念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,4,重要性,围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常,5,病 因,6,病 因,1 胎儿急性缺氧 血氧运输及交换、脐带血循环 前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常：脐带绕颈、脐带扭转、脐带

2、脱垂、脐带真结等。 母体血循环障碍，各种原因导致休克。 缩宫素使用不当，宫缩过强或不协调。 使用麻醉药过量。,7,病 因,胎儿慢性缺氧 母体血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、贫血。 子宫胎盘血管病变：妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎。 胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合、胎儿畸形。,8,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果长时间中、重度缺氧严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,9,临床表现及诊断,1 急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 胎心率异常： 最明显征象；缺氧早期胎心率160次/分，缺氧严重胎心率120次/分，胎儿监护CST出现晚减、重度变异减速；胎心率

3、100次/分，基线变异5bpm，频繁晚减缺氧严重，胎死宫内。 羊水粪染：缺氧，迷走神经兴奋，肠蠕动亢进；度浅绿色，慢性缺氧；度深绿色，急性缺氧；度棕黄色，缺氧严重。,10,临床表现及诊断, 胎动：胎动频繁，减少或消失，胎动10次/l2小时 为胎动减少，胎动消失出现在胎心音消失之前。 酸中毒：胎儿头皮血血气分析pH7.20,PO2 10mmHg,pCO260mmHg,11,临床表现及诊断,慢性胎儿窘迫： 妊娠晚期，延续至临产并加重，妊娠期高血压疾病、糖尿病等。 胎动减少或消失：胎动10次/l2小时为胎动减少，胎 动消失24小时后胎心音消失。监测胎动方法 胎儿电子监护： NST无反应型 加速 时间

4、 在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bp持续10 分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,12,临床表现及诊断, 胎儿生物物理评分：监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST（共10分），3分提示胎儿窘迫。 胎盘功能低下：尿雌三醇，胎盘生乳素。 羊水胎粪污染：,13,临床表现及诊断,图1：正常的胎心监护曲线,14,胎心变异减速 p52,15,胎心晚期减速,16,处理（急性胎儿窘迫）,1 急性胎儿窘迫：应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，面罩高浓度间歇吸氧，纠 正酸中毒等。 病因治疗：宫缩强停缩宫素，硫酸镁；脐带 受压，改变体位。 尽快终止妊娠：宫口未

5、开全，经上述处理胎心未 改善，立即剖宫产；宫口开全，双顶径达坐骨棘 下 ，骨盆正常，阴道助产。抢救新生儿。,17,终止妊娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20,18,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,19,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,20,处理（慢性胎儿窘迫）,2 慢性

6、胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧，治疗合并症。 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠：,21,终止妊娠的指征,妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者,22,胎膜早破,邢台市人民医院 乔宗旭,23,目的要求,1 了解胎膜早破的病因。2 掌握胎膜早破的临床表现、诊断、对母婴的影响及处理原则。,24,胎膜早破,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破妊娠37周后发生称足月胎膜早破,占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破,发生率为2.03.5 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产、脐带脱垂及母婴感染,25,病因（多因素相互作用的结果）,生殖道上行性感染 胎膜炎，局部张力下降；羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称致前羊水囊受压力不均）部分营养素缺乏（VitC、铜元素胎膜抗张能力下降）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等细胞因子,26,对母体影响,感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破时间延长，羊水细菌培养阳性率还是产