
[临床医学]4高热、意识障碍、呕血与便血课件.ppt
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1、,常见危重症状的鉴别与急救处理(一),学习要点,1.高热的急救措施。2.意识障碍的常见原因及表现。3.呕血的常见原因及急救措施。4.咯血的常见原因及急救措施。5.晕厥的临床表现及急救措施。,第一节 高热,体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热,是许多疾病的常见症状。,发热的分度(),低热 37.338中等热度 38.139高热 39.141超高热 41以上,高热在临床上属于危重症范畴。,正常人体体温变化,3637之间,不同个体间略有差异,常
2、受内外因素影响稍有波动。生理情况下一般波动范围不超过1。在高温环境体温也可稍升高。,高热的病因,1.感染性发热 2.非感染性发热 (1)无菌性坏死物质的吸收:亦称为吸收热 (2)抗原-抗体反应:如风湿热、血清病、药物热等。 (3)体温调节中枢功能失常:中枢性发热(高热无汗) (4)其他:如皮肤散热减少、内分泌与代谢疾病及自主神经功能紊乱等引起的发热一般为低热,高热的临床表现,1.发热的临床过程及特点体温上升期 高热期 体温下降期 2.热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热,高热的诊断,对急诊发热的病人应认真细致的检査详细询问病史(包括流行病学史)全面细致的体格检査必要的实验室检查其他检査
3、(X线、B超、CT)等,病史,(1)流行病学史:发病季节、地区、接触史、预防接种史。(2)发病:判断起病的缓急。(3)热程:短程发热以感染多见,最常见的是病毒感染,其次是细菌感染(如流脑、扁桃体炎、菌痢、肺炎、猩红热等)再次是原虫感染、输液输血反应、术后发热、过敏性发热等。,病史,(3)热程长程低热常见疾病有结核其次是局灶感染(肾盂肾炎、胆囊炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管扩张),再次是慢性肝炎、结締组织病、甲亢等。(4)热型及伴随症状:不同热型及伴随症状提示不同的疾病。,全身体格检查,应做全身系统体格检查,在病程中应详细观察有无新的阳性体征出现因为许多发热性疾病的体征是伴随着病情的发展而出现。
4、,实验室和器械检查,所有发热患者必须作血、尿、粪常规检査。根据病情选择作以下检查:血沉、肝功能、血培养、尿培养、痰培养、X线片、B超、CT检查、腰椎穿刺、骨髓检査、淋巴结活检等。,高热的急救处理,处理原则:高热有明确病因的除对因治疗外,可积极退热。病因不明时慎用退热剂、抗生素或肾上腺皮质激素,以免掩盖病情。若疑高热为感染所致,应在采集有关培养标本后,给予抗感染治疗。但当体温超过40,高热伴惊厥、谵妄或中暑时应积极降温治疗。对于病情较重或有脱水者应适当补液,避免热退后大量出汗导致电解质紊乱诱发或加重休克。,高热的急救处理,超高热为紧急降温指征,需要紧急配合物理降温和药物降温的方法争取在较短时间内
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