县（区、市）医疗保障局2022年度工作总结和2023年工作安排.pdf

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1、县（区、市）医疗保障局县（区、市）医疗保障局 20222022 年工作总结年工作总结和和 20232023 年工作安排年工作安排提纲：提纲：一、一、20222022 年工作情况年工作情况（一）稳步提高医保管理水平（一）稳步提高医保管理水平（二）扎实推进基金监管工作。（二）扎实推进基金监管工作。（三）不断提高经办服务能力。（三）不断提高经办服务能力。（四）落实医药价格招采监督管理。（四）落实医药价格招采监督管理。二、存在问题和不足二、存在问题和不足一是信息化建设有所滞后。一是信息化建设有所滞后。二是是医疗保障业务政策宣传覆盖面还有待向纵深拓展。二是是医疗保障业务政策宣传覆盖面还有待向纵深拓展。四

2、、四、20232023 主要工作安排主要工作安排（一）深入学习贯彻党的（一）深入学习贯彻党的*大精神，大精神，（二）进一步提升经办机构医保服务质量。（二）进一步提升经办机构医保服务质量。（三）切实履行职责，巩固医疗保障脱贫成果衔接乡村振兴。（三）切实履行职责，巩固医疗保障脱贫成果衔接乡村振兴。（四）求实创新，常抓不懈，持续深入抓好基金监管工作。（四）求实创新，常抓不懈，持续深入抓好基金监管工作。（五）积极配合完善医药管理各项服务，确保工作有效衔接（五）积极配合完善医药管理各项服务，确保工作有效衔接（六）全面提升医疗保障队伍能力（六）全面提升医疗保障队伍能力我局在*市委*市政府的正确领导下，在省

3、市医保部门的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的*大精神为指导，坚持以人民为中心，稳步提升医疗保障服务水平，有效减轻参保群众就医负担，为人民群众美好生活提供更有力的医疗保障，助推我*市各项事业齐发展。一、一、20222022 年工作情况年工作情况（一）稳步提高医保管理水平（一）稳步提高医保管理水平。一是做好城乡居民基本医疗保险参保工作。2023 年市医疗保障局下达我*市参保人数任务数为*万人，截至 20*年*月，*市城乡居民医保实际参保人数为*人（含政府资助人员*人），完成任务指标的*，做到应保尽保。二是持续做好公费医疗工作。优化退伍军人、离休干部的医疗服务管理。全*市离休

4、干部、六级以上伤残军人共*人。其中，离休干部*人，六级以上伤残军人*人，医疗费用结算*元。三是推进医疗救助工作。简化手工（零星）医疗救助办理流程，保障困难群众有效享受医疗救助待遇。手工（零星）医疗救助*人次，救助金额*元，其中医疗救助*人次，救助金额*元，二次医疗救助*人次，救助金额*元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用结算共*元（含 2022 年前产生的“一站式”结算费用），累计救助*人次，做到应救尽救，切实减轻群众负担，有效防范因病返贫致贫风险。（二）扎实推进基金监管工作。（二）扎实推进基金监管工作。一是开展“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动。召开

5、了 2022 年“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员大会，加大医保宣传，向群众宣讲解答医保政策，*个镇宣传全覆盖，促进形成政府监管、社会监管、群众参与的良好社会氛围。二是完善国家医疗保障信息平台的管理制度和规范使用流程。规范操作人员的权限授予和变更流程。对不断完善优化信息平台、医保自定义报表子系统、居民扣费情况查询、人员多号合并、人员死亡恢复等相关功能，通过运用大数据强大的管控分析、监管能力，把线上线下各方面数据更全面更系统地关联起来。三是开展基金监管检查工作。成立联合检查组，对全*市*家定点医疗机构进行年度综合考核，建立定点医疗机构激励约束机制，加强定点医疗机构医疗保障服务协议管理

6、。成立专项整治检查小组，实行定点医疗机构全年检查全覆盖，积极配合市抽查定点医疗机构*家，完成疑似线索核查*条。（三）不断提高经办服务能力。（三）不断提高经办服务能力。一是贯彻落实门特新政策。截至 2022 年*月，共受理门特登记*份（其中城镇职工*份，城乡居民*份）。门特报销情况：城镇职工门特报销*人次，报销金额*元；城乡居民门特报销*人次，报销金额*元。二是医保支付报销有序拨付。拨付定点医院城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款*元、门诊特定病种医疗费用支付*元。三是全心全意做好两定机构管理工作。完善医疗保障信息平台两定机构管理业务板块，避免业务堆积拖滞，从而有效地进行业务经办，保障参保人权益。做好 2022 年度定点医疗机构的医疗服务协议的签订工作。*市定点医疗机构协议签订工作已经完成（其中城乡居民医保定点医疗机构*间，城镇职工医保定点医疗机构*间）。四是做好*市内定点医疗机构医保业务信息编码贯标、深化应用工作。根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准化建设要求，加快推进国家医保业务信息编码标准贯标任务和深化应用，*市内定点医疗机构完成“三个目录”（基本医疗保险药品目录、医疗