血管活性药的临床治疗培训课件.ppt

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1、血管活性药的临床治疗血管活性药的临床治疗 血管活性药的临床治疗 压力泵左心压力泵左心 左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差 容量耐受性差，增加10容量，舒张末压明显增加 后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上 血管活性药的临床治疗 2 压力泵左心左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差血管活性药的临 容量泵右心容量泵右心 室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：415mmHg 对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10 右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。血管活性药的临床治疗 3 容量

2、泵右心室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好C V 慢性心功能不全的处理慢性心功能不全的处理 原则：尽量减少心脏做功，使处于功能不全的心脏尽可能尽量减少心脏做功，使处于功能不全的心脏尽可能 多休息，以此达到增加患者的长期生存率多休息，以此达到增加患者的长期生存率。受体阻滞剂，ACEI（酶抑止剂）长期应用，减少交感、内分泌系统的兴奋，显著增加患者长期生存率。洋地黄：长期应用仅减少患者的住院次数，对患者的长期生存率没有影响。儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）等增加心脏做功的药物，会减少患者的长期生存率。血管活性药的临床治疗 4 慢性心功能不全的处理原则：尽量减少心脏做功，使处于功能不全

3、急性左心功能不全的处理原则急性左心功能不全的处理原则 第一位是左室减负第一位是左室减负：严格控制入量，增加出量（利尿是第一位的）。减少左室的做功减少左室的做功：镇静，降温（中心降温，外周保温）应用血管活性药，增加左室做功：应用血管活性药，增加左室做功：不得已而为止，为保证基本的循环需要：儿茶酚胺类：（多巴胺、肾上腺素）磷酸二酯酶抑止剂（米力侬、安力侬）减低后负荷（硝普钠少量应用），洋地黄类的应用（作用有限）。去除原发病因：去除原发病因：冠心病再血管化不充分、风心病瓣膜障碍、先心畸形矫治不满意。手术后的心脏压塞，其它：血管活性药的临床治疗 5 急性左心功能不全的处理原则第一位是左室减负：严格控制

4、入量，增 急性左心功能不全的原因急性左心功能不全的原因 急性心梗：（IABP，溶栓）。心功能不全患者的容量负荷增加过快过多（肾脏原因、入量过多）。围手术期：术后的心脏压塞 风心病：二尖瓣狭窄心率增快，及合并有心肌病变。肺部感染导致：心脏负荷增加，氧供减少。其它：各种心功能不全的晚期。血管活性药的临床治疗 6 急性左心功能不全的原因急性心梗：（I A B P，溶栓）。血管活性 血管活性药的临床治疗培训课件 减少右心后负荷的方法减少右心后负荷的方法 1.增加胶体，限制液体摄入减少间质的水肿，增加出量。2.充分镇静、止痛。3.预防、控制肺部感染，充分引流。4.应用肺部保护剂（化痰、解痉）。5.应用呼

5、吸机时，低CO2/高PO2 6.最好应用体疗仪体疗 7.应用降压药物（酶抑制剂、硝普钠等），以能够维持的最低的体动脉压为准。8.强心：以米力侬、多巴酚丁胺为主；慎用多巴胺、肾上腺素，禁用去甲肾上腺素。血管活性药的临床治疗 8 减少右心后负荷的方法增加胶体，限制液体摄入减少间质的水肿，增 正性肌力药的作用正性肌力药的作用 就像一个小鞭子，不得已而用之就像一个小鞭子，不得已而用之 慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能不全。用的快，撤得快。掌握好适应症。做好监护：发现心律失常及时处理。就会有较好的临床效果 血管活性药的临床治疗 9 正性肌力药的作用就像一个小鞭子，不得已而用之血管活性药的临床 儿

6、茶酚胺类（肾上腺素）儿茶酚胺类（肾上腺素）、受体激动剂，应激激素，导致心脏做功增加及血流动重新分布。显著收缩皮肤及内脏血流、兴奋心脏1受体兴奋增加心脏传导、心肌做功；兴奋2受体，扩张冠状动脉、增加冠脉血流。脑血流依据血压而变化。剂量：0.010.3ug/min.kg，血管活性药的临床治疗 10 儿茶酚胺类（肾上腺素）、受体激动剂，应激激素，导致心脏做 多巴胺 交感神经递质的生物合成前体（也是中枢神经递质）。兴奋交感神经系统的肾上腺素受体和肾、肠系膜、冠状动脉的多巴胺受体。小剂量0.52yg/min.kg兴奋肾、肠系膜多巴胺受体，肾灌注增加。中剂量：210ug/min.kg兴奋1受体，促进去甲肾上腺素的释放，心脏收缩增加，收缩压增加，舒张压轻度增加。大剂量：10ug/min.kg兴奋受体，血流重新分布，心脏做功增加。静脉给药5分钟起效，持续5-10分钟。应用：各种急性心功能不全（瓣膜病、冠心病、先心病）。血管活性药的临床治疗 11 多巴胺交感神经递质的生物合成前体（也是中枢神经递质）。血管活 多巴酚丁胺 选择性心脏1受体兴奋剂，（对、2受体作用弱），直接增加心脏做功，增加心率，对外周阻力