药物过敏气道痉挛患者行肺叶切除课件.ppt

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1、药物过敏气道痉挛患者行肺叶切除药物过敏气道痉挛患者行肺叶切除 药物过敏气道痉挛患者行肺叶切除药物过敏气道痉挛患者行肺叶切除 基本情况：既往史既往史：发育迟缓，自述在自治区人民医院做个相关检查后诊断：骨骼、肌肉发育异常。骨骼、肌肉发育异常。家族史家族史：无家族类似遗传病史。2 基本情况：既往史：2 基本情况：查体：查体：T36.5T36.5度，P96P96次/分，BP110/65BP110/65mmHg,一般情况尚可，双肺呼吸弱，未闻与干湿性罗音。辅助检查辅助检查：ECG：1.窦性心律。动态心电图动态心电图：1.窦性心律不齐。2.T波改变。心率：51-156次/分，平均心率83次/分。心彩超心彩

2、超：心内结构与血流动力学未见异常。EF：68%肺功能：肺功能：FVC:66.9%FEV1：65.4%MVV:99.9%支气管舒张试验阴性 3 基本情况：查体：T 3 6.5 度，P 9 6 次/分，B P 1 1 0/6 5 4 4 5 5 6 6 基本情况：实验室检查实验室检查：血气血气：PH：7.48、PaO2：63mmHg、PaCO2：32mmHg。血常规血常规：Hb：121g/L、Hct：39.9%、血小板：142。生化检查生化检查：谷丙：48U/L，谷草：23U/L、钾：4.38、白蛋白：38.7。术前诊断：术前诊断：1.双肺多发支扩并咯血双肺多发支扩并咯血2.双肺下细菌性肺炎双肺下

3、细菌性肺炎 拟行手术：拟行手术：全麻下行全麻下行VATS下右肺中叶切除下右肺中叶切除+下叶基底段切除下叶基底段切除 7 基本情况：实验室检查：7 术前治疗 入院后给予抗炎和雾化治疗：入院后给予抗炎和雾化治疗：9月15日用头孢哌酮舒巴坦钠 吸入用异丙托溴铵、布地奈德。9月月22日拟行日拟行VATS下右肺中叶切除下右肺中叶切除+下叶基底段切除下叶基底段切除，术晨出现面部脖颈部皮疹，暂停手术和停用头孢哌酮舒巴坦钠，同时给予甲强龙、葡萄糖酸钙，口服氯雷他定的治疗后于9月月25日日拟行VATS下右肺中叶切除下右肺中叶切除+下叶基底段切除，下叶基底段切除，术前抗生素改为亚胺培南西司他丁钠，术前再次访视患者

4、双肺呼吸音粗，皮疹明显消退。8 术前治疗入院后给予抗炎和雾化治疗：8 麻醉过程 麻醉方式：静吸复合麻醉 10:00 入室，开放外周静脉，心电监护：心率心率83次/分，未吸氧未吸氧的血氧饱和度96%，无创血无创血125/80mmHg，呼吸频率13次/分。11:00 2%盐酸利多卡因0.5ml局麻行左桡动脉穿刺，动脉血压动脉血压125/83mmHg，2%盐酸利多卡因1ml局麻行右颈内静脉穿刺置管顺利滴注明胶。11:30 麻醉诱导前，血气分析PH：7.44、PaO2：67mmHg、PaCO2：35.5mmHg，钾，钾2.6，Hb：11.9g/ml，Hct：35%。血糖血糖6.1。9 麻醉过程麻醉方式

5、：静吸复合麻醉9 10 1 0 11:35 麻醉诱导前麻醉诱导前：心率心率65次次/分分，吸氧的血氧饱和度吸氧的血氧饱和度99%，动动脉血压脉血压135/85mmHg 静推顺阿6mg,胸口与腋下出现小片状潮红，并逐渐连成大片，立即给予甲强龙40mg壶入静滴。因心率较低50-60次/每分，给予阿托品0.3mg后血压190/119mmHg,心率最高125次/每分 手控给氧，300ml/次，压力约为12mmH2O 12:00 皮肤潮红逐渐消退，呼吸听诊未见明显异常。分次给予舒芬太尼20ug静推，分次给予丙泊酚60mg静推行支气管插管，插管前插管前:心率95次次/分分，血氧饱和度99%，动脉血压120

6、/79mmHg。11 1 1:3 5 1 1 12:05 行左32号支气管插管顺利，血压波动小。听诊听诊出现双肺哮鸣音，纤维支气管镜探查定位良好。机控单肺通气气道高25mmH2O约140ml/次，双肺通气25 25mmH2O约250ml/次。行双肺压控机械通气，吸入七氟醚维持麻醉。12:10 再次给予甲强龙40mg壶入静滴，哮鸣音未见缓解。12:15 给予肾上腺素1ug静推血压（心率升高不明显），同时从气管导管喷入沙丁胺醇喷雾20撅。哮鸣音缓解但任然存在。12:30 呼吸科会诊：建议暂停手术，至少治疗3个月后在拟行手术。外科医生继续讨论患者转归。12 1 2:0 5 1 2 12:49血气分析血气分析 给予给予10mlKCl稀释稀释到到30ml以以30ml/h泵泵注，注，13 1 2:4 9 血气分析给予1 0 ml K C l 稀释到3 0 ml 以3 0 ml 14:00 讨论后拟行单腔气管导管双肺通气下行开胸右肺中叶切除讨论后拟行单腔气管导管双肺通气下行开胸右肺中叶切除+下叶基底段切除。下叶基底段切除。14:05 再次给予静脉麻醉诱导更换气管导管：再次给予静脉麻醉诱导更换气管导管