药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素.ppt

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1、药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素 药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素 2（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素2 肾上腺皮质激素维持生理功能肾上腺皮质激素维持生理功能 必需基团必需基团 基本结构为甾核 C3的酮基 C45的双键 C20的羰基 3 肾上腺皮质激素维持生理功能 必需基团 基本结构为甾核3 球状带球状带 束状带束状带 网状带网状带 盐皮质激素盐皮质激素 醛固酮、去氧皮质酮醛固酮、去氧皮质酮 糖皮质激素糖皮质激素 氢化可的松、可的松氢化可的松、可的松 性性 激激 素素 雄激素为主雄激素为主 肾上腺皮质分泌的激素肾上腺皮质分泌的激素 内内

2、外外 4 球状带盐皮质激素糖皮质激素性 激 素肾上腺皮质分泌的激素内外 下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 肾上腺皮质肾上腺皮质 肾上腺皮质激素分泌的调节肾上腺皮质激素分泌的调节 CRH ACTH 短短 反反 馈馈 长长 反反 馈馈 (-)(-)(-)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 5 下丘脑腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质激素分泌的调节C R H A C T H 短效氢化可的松、可的松短效氢化可的松、可的松 中效泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强中效泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强 的松龙）的松龙）、曲安西龙（去炎松）、曲安西龙（去炎松）长效倍他米松、地塞米松（抗炎最强）长效倍他米松、地塞米松（抗炎最强）第一节第

3、一节 糖皮质激素糖皮质激素 6 短效氢化可的松、可的松 第一节 糖皮质激素6 7 7 体内过程体内过程 1.1.口服、注射均可吸收口服、注射均可吸收 短效制剂口服短效制剂口服1 12h2h起效，作用持续起效，作用持续8 812h12h 2.90%2.90%以上与血浆蛋白结合以上与血浆蛋白结合 80%80%与皮质激素转运蛋白（与皮质激素转运蛋白（CBGCBG）结合）结合 10%10%与白蛋白结合与白蛋白结合 3.3.影响因素影响因素 （1 1）雌激素促进）雌激素促进CBGCBG在肝内合成，妊娠、雌激在肝内合成，妊娠、雌激 素治时素治时CBGCBG增高，游离型皮质激素增高，游离型皮质激素 （2 2

4、）肝、肾疾病时）肝、肾疾病时CBGCBG合成减少，游离型合成减少，游离型 8 体内过程8 4.4.主要在肝脏代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结主要在肝脏代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结 合，与未结合部分一起由尿排出。合，与未结合部分一起由尿排出。可的松可的松 氢化可的松氢化可的松 泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙 注意注意 严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼 尼松龙尼松龙 5.5.与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量 9 4.主要在肝脏代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结9 生理作用生理作用 影响物质代谢影响物质代谢 （1 1）糖代谢）糖代谢 增

5、加肌、肝糖原含量和升高血糖增加肌、肝糖原含量和升高血糖 （2 2）蛋白质代谢）蛋白质代谢 促进分解，抑制合成促进分解，抑制合成 负氮平衡负氮平衡 （3 3）脂肪代谢）脂肪代谢 促进分解，抑制合成促进分解，抑制合成 脂肪重新分布脂肪重新分布 （4 4）水和电解质代谢）水和电解质代谢 排钾保钠，利尿，低血钙排钾保钠，利尿，低血钙 10 生理作用1 0 （优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素 严重肝功能不全者须给予氢化可的松或泼 主要在肝脏代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结 肾上腺皮质激素维持生理功能 必需基团（1）类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴氏综合征）与环胞素等免疫抑制剂合用 肾上腺次全切除 急、慢性

6、肾上腺皮质机能减退症 90%以上与血浆蛋白结合 80%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合 及早、短时、大剂量突击治疗，合用足量、有（3）器官移植排斥反应（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素（2）对炎症反应的各个阶段均有抑制作用（4）诱发糖尿病 “五诱发”细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。药理作用药理作用 “五抗一提高”“五抗一提高”1 1、抗炎、抗炎 强大强大 特点特点 （1 1）抑制各种原因引起的炎症反应）抑制各种原因引起的炎症反应 （2 2）对炎症反应的各个阶段均有抑制）对炎症反应的各个阶段均有抑制作用作用 注意注意 降低机体的防御和修复功能，可致感降低机体的防御和修复功能，可致感染扩染扩 散、创口愈合延缓。散、创口愈合延缓。11（优选）药理学课件第二十八章肾上腺皮质激素药理作用1 1 2 2、抗免疫、抗免疫 对免疫系统多方面有抑制作用，小剂量抑制对免疫系统多方面有抑制作用，小剂量抑制 细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。且能减少肥大细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。且能减少肥大 细胞脱颗粒产生的过敏介质，具抗过敏作用。细胞脱颗粒产生的过敏介质，具抗过敏作用。3 3、抗毒、抗毒 提高机体对内