深圳市医疗保障办法解读及全文培训课件.pptx

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1、深圳市医疗保障办法深圳市医疗保障办法 解读及全文培训解读及全文培训 （2023 年9月4日通过）XXX单位，XXX 2023年10月1日实施 一、内容解读一、内容解读 01 01 规范医保制度体系建立职工和居民基本医保规范医保制度体系建立职工和居民基本医保 按照国家和广东省医疗保障待遇清单的要求，医保办法分别建立职工基本医保和居民基本医保制度。其中，职工基本医保根据缴费与对应待遇分为职工基本医保一档、二档两种形式。职工基本医保一档对应原基本医保一档，职工基本医保二档对应原基本医保二档与三档。本市在园在校少年儿童、大学生，以及未参加职工基本医保的本市户籍居民可以参加我市居民基本医保。记者了解到，

2、参保形式虽有变化，但市民及用人单位无需进行额外操作。一、内容解读一、内容解读 01 01 规范医保制度体系建立职工和居民基本医保规范医保制度体系建立职工和居民基本医保 医保办法将原地方补充医疗保险调整为大病保险，覆盖全体基本医保参保人，用人单位和个人无需单独缴费，可享受高额医疗费用“二次报销”。据市医保局相关负责人介绍，医保办法实施后，我市基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”机制将更加规范、健全。一、内容解读一、内容解读 02 02 提升优化待遇水平提升优化待遇水平 群众就医购药更有保障群众就医购药更有保障 医保办法实施后，职工基本医保、居民基本医保在门诊及住院待遇方面均有不同程度的提

3、高。以市民关注度较高的普通门诊待遇为例，职工基本医保一档普通门诊年度支付限额从年社平工资的5%，提高至在职人员6%（实施初期约为9334元）、退休人员7%（实施初期约为10890元），二级以上医院的限额相应调整；职工基本医保二档及居民基本医保普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%（实施初期约为2333元），并动态增长。一、内容解读一、内容解读 02 02 提升优化待遇水平提升优化待遇水平 群众就医购药更有保障群众就医购药更有保障 参保人在市外门诊看病也可以享受医保统筹报销，同时市外住院报销比例提高，积极支持人口流动，切实减轻异地工作和生活的群众看病就医后顾之忧。此外

4、，医保个人账户使用更灵活了，取消医保个人账户在定点零售药店购买非处方药、家庭成员共济使用等方面的门槛线，参保人医保个人账户只要有余额，即可按国家、广东省及本市规定的范围使用。据悉，医保办法在提高住院报销比例，提高千元以上医用材料报销比例，提高高血压、糖尿病等门诊特定病种报销比例，新增国家谈判药品单独支付待遇等方面也作了相关规定。一、内容解读一、内容解读 03 03 完善医保筹资机制完善医保筹资机制 缴费负担总体降低缴费负担总体降低 医保办法严格执行广东省医疗保障待遇清单规定的医疗保险缴费标准，统一了职工基本医保一档、二档的缴费基数和缴费基数上限、下限，缴费基数均为本人月工资收入，缴费基数上限、

5、下限调整为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%，与之前相比明显下降。一、内容解读一、内容解读 03 03 完善医保筹资机制完善医保筹资机制 缴费负担总体降低缴费负担总体降低 由于医保个人账户设立以及待遇方面的差异，职工基本医保一档、二档缴费费率不同，职工基本医保一档费率保持8%不变，职工基本医保二档执行广东省规定的最低费率2%。居民基本医保缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入，费率为1.8%，缴费责任由个人和财政按比例分担，财政补助适当向少年儿童和大学生倾斜。20232024学年度少年儿童和大学生个人年缴费金额将比去年大幅下降。二、热点释疑二、热点释疑 1.1.

6、出台背景是什么？出台背景是什么？近年来，国家和广东省相继出台医疗保障方面的相关政策文件，与此同时，群众医疗保障需求也有新变化。我市依据中华人民共和国社会保险法医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规规定，以及国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见广东省医疗保障局 广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案等有关政策文件，同时充分考虑本市实际情况，对深圳市社会医疗保险办法（深圳市人民政府令第256号）进行修订，建立职工基本医保和居民基本医保制度，进一步健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”机制，以使我市医疗保障制度更符合国家和广东省的统一规范要求，更适应经济社会发展，更好保障参保人医疗保障权益。二、热点释疑二、热点释疑 2.2.职工基本医保参保范围是哪些？职工基本医保参保范围是哪些？职工基本医保根据缴费与对应待遇分为职工基本医保一档、二档两种形式。职工基本医保一档对应原基本医保一档，职工基本医保二档对应原基本医保二档与三档。在职职工、灵活就业人员、领取失业保险金人员等按规定参加职工基本医保。二、热点释疑二、热点释疑 3.3.职工基本医保职工基本医保 缴