咳嗽咳痰咯血共30张课件.ppt

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1、咳嗽咳痰咯血 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 诊断学第七版诊断学第七版 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 (cough and expectortion)概念概念 咳嗽咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。成为临床病征。咳痰咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。体外、临床上借助痰液的检查作出病

2、理学诊断。发生机制发生机制 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸刺激呼吸道粘膜道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神喉下神经、膈神经、经、膈神经、脊神经脊神经咽喉、声门、膈肌咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌咳嗽将呼吸道内分泌物排出。物排出。咳痰是一种病态现象。咳痰是一种病态现象。病病 因因 呼吸道疾病呼吸道疾病 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射咳嗽反射 呼吸道感染呼吸道

3、感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因是引起咳嗽、咳痰最常见的原因 胸膜疾病胸膜疾病 胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）咳嗽咳嗽 心脏疾病心脏疾病 心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落右心或体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞咳嗽咳嗽 病病 因因 中枢神经因素中枢神经因素 冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出刺激刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 如受冷刺激、脑炎、脑膜炎如受冷刺激、脑炎、脑膜炎 其他因素

4、所致的慢性咳嗽其他因素所致的慢性咳嗽 如如ACEI药物引起的咳嗽、胃食管反流、习药物引起的咳嗽、胃食管反流、习惯性、心理性惯性、心理性 临床表现临床表现 咳嗽的性质咳嗽的性质（1）干性咳嗽干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早期肺结核等。期肺结核等。（2）湿性咳嗽湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。肺结核等。临床表现临床表现 咳嗽的时间和规律咳嗽的时间和

5、规律（1）骤起骤起咳嗽：咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）性炎症等）（2）慢性慢性咳嗽：慢支、支扩等咳嗽：慢支、支扩等 （3）发作性发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等脓肿等 临床表现临床表现 咳嗽的音色咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音）咳嗽声音嘶哑嘶哑：声带炎症或肿瘤等压迫喉返：声带炎症或肿瘤等压迫喉返神经神经 （2）鸡鸣鸡鸣样咳嗽：会厌

6、、喉部病变或气管受压等样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等癌等 直接压迫气管直接压迫气管（4）咳嗽声音）咳嗽声音微弱微弱：严重肺气肿、极度衰竭或声：严重肺气肿、极度衰竭或声带麻痹等带麻痹等 临床表现临床表现 痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）（金葡菌）灰绿色灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量痰量：少量、中量、大量 临床表现临床表现 痰的颜色：white 粘液性或浆液性 Yellow 一般细菌感染 Green 绿脓杆菌感染 Grey or black 粉尘吸入 Rusty 大叶性肺炎 Pink 心源性水肿 Red 咯血 伴随症状伴随症状（1）咳嗽咳痰伴）咳嗽咳痰伴发热发热（感染性呼吸道炎症等）（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴）咳嗽伴胸痛胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（