XX县医疗保障工作总结.pdf

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1、XX 县医疗保障工作总结 2023 年 XX 县医疗保障工作在县委、县政府和市局的正确领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以巩固提升医保县乡村一体化经办，大力推进跨省和省内异地就医直接结算，开展智能化常态化医保基金综合监管等工作为重点，主动作为，狠抓落实，如期完成了省市医疗保障局和县委县政府交办的各项工作，取得了很好的成绩，各项工作在全市排名靠前。2023 年 3 月 5 日，全市医疗保障工作现场会在 XX 召开，副市长 XXX 对我县医疗保障工作给予充分肯定，XX 县人民政府副县长 XXX 在会上做了典型经验交流发言。现就工作情况总结如下：一、医疗保障工作开展基本情况（

2、一）超额完成参保缴费任务。我县基本医疗保险参保人数 41.79 万人，常住人口的参保率为 101，超额完成了省市下达的常住人口参保率达 95以上，极困难人员和脱贫人口的参保率为 100的参保缴费目标任务。主要做法是：一是县人民政府办公室出台了关于做好 2023 年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知，县政府主要领导和分管副县长多次召开专项工作会议，进行了安排、部署和调度。二是建立了医保、税务、财政、民政、乡镇等相关部门单位共同参与的信息共享和工作协调机制，县医保局将各乡 镇参保安排专人包乡负责，对参保进度实行一日一通报，一日一调度。三是县政府督查室牵头县医保、县税务、县人社等部门，对各乡镇

3、开展多轮督导，下发督查通报，对参保进度排名靠后的，提请县政府领导对其进行了约谈，对完成征缴任务的和排名靠前的实行奖励，共拨付征缴奖励资金 63.39万元。（二）提前完成了医保领域的重点民生实事项目工作。我县医疗保障领域的两项重点民生实事项目工作已全部提前完成。一是异地就医直接结算工作。我县 7 家二级医院已全部实现了普通门诊医疗费用跨省直接结算。所有的定点医院已开通 43 个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算。今年 112 月，省外参保人员在我县定点医院实现跨省直接结算 602 人次。我县参保人员到外地就医实现异地就医备案5149 人次，异地就医直接结算 12477 人次，结算金额 4292.

4、07万元。二是乡镇和村（社区）的医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办全覆盖工作。2022 年，我县开展医保县乡村一体化建设，全面实现了乡镇和村（社区）的医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直办全覆盖。到目前，全县县乡村一体化医保服务窗口共办理业务 60000 余件。（三）狠抓医保基金监督管理。一是制定并下发了年度考评工作的通知，对定点医药机构进行了全覆盖考核，将考评结果予以通报。二是制定完善了定点医药机构的服务协议，并及时全覆盖地做好协议的签订并按严格按协议要求，做好 对定点医药机构日常审核和稽核工作。三是对县内 39 家定点医院开展专项检查

5、和日常稽核。四是对定点零售药店全覆盖的开展专项治理。制定并下发了工作方案，已完成了定点零售药店的自查和现场检查。2023 年通过现场审核稽核和专项检查追回医保基金 1157.66 万元，行政处罚立案 39 件，行政处罚金额 134.37 万元，暂停科室结算 2个，移送纪检 1起、卫健 22 起，终止服务协议 3 家。（四）全面落实医保待遇制度。一是按全省统一的城乡居民医保和职工医保的政策标准，在医保系统做好了设置，并广泛开展宣传，确保新的医保政策在我县落实落地。二是推进职工门诊共济改革。将全县所有县乡级定点医院纳入职工普通门诊报销范围，积极推进将定点零售药店纳入职工普通门诊定点。做好改革后个人

6、账户的划拨，认真做好定点医药机构普通门诊报销和个人账户共济使用的结算工作。三是积极推进医疗保障和乡村振兴的有效衔接。完成了特殊困难人员和脱贫人员共计 77981 人参保工作，参保率达 100。对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童和重度残疾人共计9241 人予以全额资助参保；对监测对象和低保对象共计13399 人予以按 50比例资助参保，共补助参保资金 557.92万元。落实了困难群众大病保险倾斜政策，享受大病保险1779 人次，补偿金额 344.15 万元。精准落实医疗救助托底保障功能，一、二、三类和重特大疾病医疗救助共救助 22443人次，救助金额 2525.18 万元。（五）不断加强内部管控消除廉政风险。制定并下发了 医疗保障局、医疗保障事务中心的部门职责和岗位设置的方案及人员职责分工的通知，明确了各股室和岗位的职责，以岗定责定人，压实责任，强化内部流程管理，财务、业务相互分离，经办、审核相互独立，相互监督；做到股室之间、岗位之间的互相制约，刀刃向内，常态化开展交叉检查，严防“灯下黑”。同时，扎实开展清廉机关建设，着力打造 9个“清廉医保单元”，加强廉政风险排查、防控和源头治理，扎