呼吸系统疾病合并真菌感染疾病洞察报告.pptx

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1、疾病洞察报告疾病洞察报告*2024/11(慢性阻塞性肺病)呼吸系统常见病和多发病。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量1 严重的全球健康问题控制不良将严重限制日常活动甚至致命2全球发病率和病死率2011年居各类恶性肿瘤之首3参考文献见下方备注栏当呼吸系统疾病患者遭遇真菌慢性呼吸系统疾病合并肺部真菌感染发病率、死亡率、高危因素临床特点、诊断与治疗肺真菌感染中的几个概念：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，包括过敏性疾病，如变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)真菌感染而引起肺(或支气管)以炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病真菌直接侵

2、犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。与原发于肺的系统性真菌病大体同义参考文献见下方备注栏肺真菌感染中的几个概念或称传染性真菌，属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散。病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等或称机会性真菌，如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。这些真菌多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，可导致深部真菌

3、感染，偶尔临床上也可见无明确宿主因素的病例原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫，现已从原虫类划归为真菌类参考文献见下方备注栏结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普通病房的发病率(P0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(319)天，较普通病房组平均住院时间(189)天明显延长(P0.01)，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见 国内一项研究回顾性分析，对2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感染患者进行病原谱及临床对比分析。参考文

4、献见下方备注栏 国内研究：回顾性分析2003年3月-2006年2月本院呼吸科38例慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染的临床资料，原发病中，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿19例，支气管扩张症8例，支气管哮喘11例，所有病例病史均超过5年且合并呼吸衰竭。患者在无创通气治疗期间对可疑病例均行咽拭子、纤支镜吸痰液和抽取血液，常规对标本行涂片及培养检查 有有2 2周以上抗菌素使用史，特别是多联使用广谱抗菌素周以上抗菌素使用史，特别是多联使用广谱抗菌素 近期有糖皮质激素使用史近期有糖皮质激素使用史 中度以上营养不良者中度以上营养不良者 无创通气治疗无创通气治疗3 3天以上者天以上者 口腔清洁差者口腔清洁差

5、者参考文献见下方备注栏COPD合并IPA导致患者生存率降低方法：方法：西班牙马德里一家1750张病床的三级医院2000-2007年COPD合并IPA的患者累计生存率，统计分析入院120天时的患者累积生存率，有IPA合并和无IPA合并的COPD患者的生存率相比明显降低（P0.001）参考文献见下方备注栏超过2/3的重症慢性呼吸系统疾病合并IPA患者死亡国内一项研究分析了一家医院RICU在2004年10月至2007年2月住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料。参考文献见下方备注栏呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因此项研究显示：重症CRD合并IPA

6、患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)CRD：慢性呼吸系统疾病参考文献见下方备注栏重症慢性呼吸系统疾病患者曲霉阳性的比例超过10%国内一项研究分析了一家医院RICU在2004年10月至2007年2月住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料。研究显示：149例CRD病例中痰或BALF中分离出曲霉者16例，其中15例COPD患者（4例合并支气管哮喘)，1例支气管扩张症患者。注：慢性呼吸道疾病包括COPD、支气管哮喘和支气管扩张等参考文献见下方备注栏入住ICU的CORD危重患者是感染IBPA的高危人群国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病；IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病参考文献见下方备注栏支气管哮喘易继发肺部真菌感染老年患者占70.8%2008年