心力衰竭植入器械治疗进展.pptx

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1、心力衰竭植入器械治疗进展*院院 *ESC2021 大会指南更新参考文献见下方备注栏2021 ESC心脏起搏和心脏再同步治疗指南2021 ESC Guidelines on Cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy 2021 ESC 瓣膜性心脏病管理指南 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease 2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatm

2、ent of acute and chronic heart failure2021 ESC临床实践心血管疾病预防指南2021 ESC Guidelines on Cardiovascular disease prevention in clinical practice2021ESC指南新概念、新流程HFmrHF概概念念HFrEF流程流程推荐等级更新推荐等级更新治疗方式治疗方式 将术语“射血分数中间值的心力衰竭”更改为“射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)提供了一种新的简化 HFrEF 治疗流程 调整了相关治疗推荐等级（上升或下调）修正了急性 HF 的分类 更新了大多数非心血管合并症的

3、治疗方法，包括糖尿病、高钾血症、铁缺乏和癌症 心肌病的更新，包括基因检测和新疗法的作用参考文献见下方备注栏2021ESC指南HFrEF患者的管理流程HFrEF患者的管理 ACEI/ARNIa 受体阻滞剂 MRA 达格列净/恩格列净 袢利尿剂(治疗液体潴留)(I类推荐)LVEF35%或无器械治疗适应症或不适宜器械治疗LVEF35%QRS1 年的患者年的患者，建议 ICD 以降低猝死和全因死亡风险(除非心肌梗死后48h 内发生心律失常)A一级预防一级预防对于符合下列条件的患者，建议 ICD 以降低猝死和全因死亡风险：症状性症状性 HF(NYHA-级级)，尽管接受，尽管接受 3 个月最佳药物治疗个月

4、最佳药物治疗(OMT)但但 LVEF 35%，预期，预期良好功能状态生存良好功能状态生存 1年，且有年，且有缺血性心脏病缺血性心脏病(IHD)(除非 40 天内有心肌梗死病史)AHF 患者植入式心律转复除颤器患者植入式心律转复除颤器(ICD)建议建议 研究设计：纳入1995年至2014年期间12项试验的40195例HFrEF患者数据 主要终点：不同时间点的累积猝死发生率 结果：共3583例患者发生猝死，其中心源性猝死率下降44%2随机化年份随机化年份每年每每年每100个患者年的猝死发生率个患者年的猝死发生率(%)各试验组随时间推移的猝死率趋势各试验组随时间推移的猝死率趋势斜率斜率(每十年每十年

5、)，-1.22/100例患者年；例患者年；P=0.02对照组对照组试验治疗组试验治疗组人群人群参考文献见下方备注栏更新要点 非缺血心衰ICD推荐等级下降2021推荐级别推荐级别HFrEF 器械治疗推荐器械治疗推荐对于尽管接受了 3 个月的最佳药物治疗(OMT)治疗，仍有有非缺血性病因非缺血性病因的的 HF 症状症状(NYHA-级级)、LVEF35%的患者，只要功能状态良好、预期生存明显的患者，只要功能状态良好、预期生存明显长于长于1年年，可考虑使用植入式心律转复除颤器(ICD)以降低猝死和全因死亡风险a2016推荐级别推荐级别HFrEF 器械治疗推荐器械治疗推荐一级预防对于尽管接受了3个月的

6、OMT 治疗，仍有 HF 症状的(NYHA-级)、LVEF35%的患者，只要功能状态良好、预斯生存明显长于1年，且患有扩张型心肌病(DCM)，推荐使用 ICD 以降低猝死和全因死亡风险参考文献见下方备注栏CRT超反应患者：未来是否仍需保留除颤功能？629例CRT-D植入，37例（5%）超反应（LVEF50%）ATP治疗发放率：超反应组2.7%，非超反应组22.1%，P=0.04恰当放电发生率：超反应组2.7%，非超反应组14.3%，P=0.03超反应患者预期未来室性心律失常发生率较低，可以不需要除颤器参考文献见下方备注栏希氏束起搏及左束支起搏参考文献见下方备注栏希氏束起搏及左束支起搏左束支起搏比希氏束起博：电极头端更深旋入，稳定性更好电极头端更深旋入，稳定性更好起搏得到起搏得到RBBBRBBB图形图形希氏束起搏心电图参考文献见下方备注栏希氏束起搏长期随访改善心脏功能参考文献见下方备注栏His-SYNC 治疗性分析集：HBP优于传统双心室起搏参考文献见下方备注栏心脏再同步治疗：希氏束起搏参考文献见下方备注栏ESC2021关于HBP的推荐 推荐推荐推荐等级推荐等级证据级别证据级别在接受HB