流行病学总结考试重点.doc

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1、流行病学总结流行病学总结?普查普查(census)(census)对特定时间、特定范围的人群中的每一个成员进行的全面调查。?2.2.抽样调查抽样调查(samplingsurvey)(samplingsurvey)从研究对象的总体中随机抽取有代表性的一部分人进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总体的调查方法。现况调查的特点现况调查的特点1、研究开始时一般不设立对照组2、研究的特定时间(横断面)3、在确定因果关系时受到限制4、对不会发生变化的暴露因素(如性别、血型等因素）可以提示因果关系现况调查的目的现况调查的目的1、描述疾病或健康状况的分布状况。2、描述人群

2、的某些特征与疾病或健康状况之间的联系，寻找病因及流行因素线索，建立病因假设。3、进行疾病监测，为评价防治措施效果提供参考信息。4、了解人群的健康水平，为卫生保健工作的计划和决策提供依据。5、监测高危人群，达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗目的（第二级预防）。6、确定各项生理指标和正常参考值范围。?3.3.发病率发病率(incidencerate)(incidencerate)是一定时期内，特定人群中发生某病新发病例的频率。?罹患率罹患率(attackrate)(attackrate)描述食物中毒等测量新发病例频率的指标，通常指在某一局限范围内，短时间内的发病情况。?患病率患病率(prence

3、rate)(prencerate)描述病程较长的慢性病又称现患率或流行率，指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。?死亡率死亡率(mortalityrate)(mortalityrate)?指某人群在一定时期内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。?病死率病死率(fatalityrate)(fatalityrate)多用于急性传染病，较少用于慢性病指一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡者的比值。?散发散发(sporadic)(sporadic)指某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系，或在一定地区的发病率呈历年一般水平。?流行流行(epidemic)(epidemic)指某地区某

4、病发病率显著超过历年的散发发病率水平。?大流行大流行(pandemic)(pandemic)指某疾病的发病蔓延迅速，涉及地域广，人口比例大，在短时间内可以越过省界国界甚至洲界形成世界性流行。?爆发爆发(outbreak)(outbreak)指在集体单位或小居民区短时间内某病的发病人数突然大量增多的现象。?季节性季节性(seasonalityseasonalvariation)(seasonalityseasonalvariation)疾病的发病率随季节而变化的现象。?周期性周期性(periodicity)(periodicity)疾病有规律地在一定的时间间隔后发生流行的现象。?长期变异长期变异

5、(secularchange)(secularchange)是指在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。?移民流行病学移民流行病学(migrantepidemiology)(migrantepidemiology)是利用移民人群研究疾病分布，观察某病在移民人群、移居国当地人群及原居住地人群的发病率或死亡率的差别，以探讨该病的发生与遗传和环境的关系，从而找出病因的方法。?17.17.病例对照研究病例对照研究(Case(Case-ControlStudy)ControlStudy)选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病

6、但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关联及关联强度的观察性研究方法。特点特点1、在研究方法上，研究者只是客观地收集研究对象既往对研究因素的暴露情况，并不施加人为干预措施，属于观察性研究方法。2、设计上要求设立对照组，与病例组作比较。3、研究进行的方向是“果”至“因”，属回顾性研究。4、在病因研究的价值上，可以探索疾病的病因，建立或初步检验病因假设，而一般不能确实证明暴露与疾病的因果关系，只能推断暴露与疾病是否有关联。病例对照研究的用途病例对照研究的用途1、探索疾病的可疑危险因素2、检验病因假说3、为

7、前瞻性研究提供线索优点和局限性优点和局限性一、优点1、特别适用于罕见病的研究。2、节省人力物力和时间。3、对于慢性病可以较快地得到对于危险因素的估计。4、既可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不明确的众多因素。5、在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系。6、对研究对象多无损害。二、局限性1、不适于研究人群中暴露比例很低的因素。2、病例和对照常不能代表所属的患病人群和非患病人群，难以避免选择偏性。3、需要被调查者回忆既往若干暴露史的信息，难以避免回忆偏性。4、混杂偏倚的影响难以控制。5、选择合理的对照较困难。6、不知道总人口中的病例数和未患病者人数，一般不能计算暴露组和非暴露组发

8、病率、死亡率，故不能直接分析相对危险度和判断某因素与某疾病的因果关系，不能证实某因素与某疾病的因果关系。?18.18.匹配匹配(Matching)(Matching)匹配又称配比，是以对结果有干扰作用的某些因素或特性作为匹配因素，使对照组与病例组在匹配因素上保持一致的一种限制方法。?19.19.巢式病例对照研究（巢式病例对照研究（nestedcasenestedcase-controlstudycontrolstudy）在特定队列中，收集队列中每个成员的暴露信息以及有关资料，采集所研究的生物学标志的组织或体液标本储存备用。然后随访到出现能满足病例对照研究样本的病例数为止。将这些病例作为病例组，

9、按病例进入队列的时间、疾病出现的时间，以及性别、年龄等其它匹配条件，从队列中选择1个或数个非病例作为对照，抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本，资料按匹配病例对照研究分析。巢式病例对照研究的优点：巢式病例对照研究的优点：病例与对照的暴露资料均在发病或死亡之前获得，暴露与疾病的时间先后顺序清楚，且无回忆偏倚；病例组与对照组可比性好；与队列研究相比所需研究对象较少，统计学和流行病学效率较高。?20.20.匹配过度（匹配过度（OverOver-matchingmatching）把不必要的变量加以匹配，企图使病例和对照尽量一致，有可能会丢失信息，增加工作难度，甚至降低研究效率。（11）病例对照研究

10、资料整理）病例对照研究资料整理暴露暴露病例病例非病例非病例合计合计有有无无aaccbbdda+ba+bc+dc+d合计合计a+ca+cb+db+da+b+c+da+b+c+d（22）统计学假设检验）统计学假设检验（33）计算暴露与疾病的关联强度）计算暴露与疾病的关联强度OROR采用“比值比”（oddsratioOR）来估计暴露因素与疾病的关联强度。比值（odds）是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。（44）计算）计算OROR的可信限的可信限若OR值上下限区间跨1，则暴露与疾病无关联?21.21.队列研究（队列研究（CohortStudy)CohortStudy)队列研究是选定暴露及未暴

11、露于某因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因子与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。队列研究的特点队列研究的特点属于观察性研究方法设立对照组观察方向由“因”及“果”能准确证明暴露与疾病的因果关系队列研究的用途队列研究的用途检验病因假设描述疾病自然史评价自发的预防效果新药的上市后监测队列研究的优点和局限性队列研究的优点和局限性一、优点一、优点（一）适用于常见病。（二）研究方向由“因”及“果”，资料偏倚少较可靠。（三）可以直接获得两队列人群的发病率或死亡率，及各种疾病危险关联指标，故结果真实可靠。（四）一次调查可以观察多种结局。（五）能够了解人群疾

12、病的自然史。（六）可计算暴露与疾病的“剂量反应”关系。二、局限性二、局限性（一）不适用于罕见病。（二）观察时间较长，易产生失访偏性。（三）资料分析时要求有较高的技术，花费大，时间长。（四）随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度。?22.22.观察终点（观察终点（endpointendpoint）指一个研究对象出现了预期的结局，或一项检测指标达到某水平，至此就不再对该研究对象进行继续随访。?23.23.观察终止时间（观察终止时间（endtimeendtime）指整个研究工作观察的截止时间。队列研究资料整理表队列研究资料整理表病例病例非病例非病例合计合计暴露组暴露组非暴露非暴露aa

13、ccbbdda+ba+bc+dc+d合计合计a+ca+cb+db+da+b+c+da+b+c+d计算暴露与发病的关联强度计算暴露与发病的关联强度（11）相对危险度（）相对危险度（relativeriskrelativerisk，RRRR）是暴露组发病率Ie（或死亡率）与非暴露组发病率I0（或死亡率）的比值。RR=IeI0当RR大于1时，RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大。RRRR:说明暴露因素与疾病无关联。RRRR:说明暴露因素与疾病有“正”关联，是致病因素。RRRR:说明暴露因素与疾病有“负”关联，是保护因素。（22）归因危险度）归因危险度特异特异危险度（危险度（Attrib

14、utableRiskARAttributableRiskAR）AR暴露组发病率非暴露组发病率意义暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大（33）人群归因危险度（）人群归因危险度（PopulationAttributableRiskPARPopulationAttributableRiskPAR）PAR全人口某病发病率（死亡率）非暴露组某病发病率（死亡率）病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究特别适用于罕见疾病，有时是唯一的方法适用于常见病的研究研究方向由果及因，回顾性研究研究方向由因及果，前瞻性研究样本量较小，节省人力、物力、财力和时间，可行性较大样本量较大，需要比较多的人力、物力、财力和时间，可行性较小偏倚较为常见，且不易控制，回忆偏倚最常见。偏倚相对较少，失访偏倚最常见。一次研究可以观察多个因素和一种结局的关系一次研究可以观察一个因素和多种结局的关系检验因果关系的能力较弱检验因果关系的能力较强?24.24.流行病学实验研究（流行病学实验研究（experimentalepidemiologyexperimentalepidemiology）将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干