医科大学精品课件：消化道疾病影像诊断.pptx

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1、消化道常见疾病影像诊断 河南省肿瘤医院放射科宋涛副主任医师 食管常见疾病 食管癌 Esophagealcarcinoma 食管静脉曲张 Esophagealvarices 食管贲门失弛缓症 Achalasia 食管异物 Foreignbodyofesophagus 食管癌 临床表现 早期症状不明显 中晚期进行性吞咽困难部位 中段最多 下段次之 上段最少病理学 90 鳞癌 腺癌多发生在下段早期分型 隐伏型糜烂型斑块型乳头型中晚期分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 平坦型隆起型凹陷型 黏膜 增粗 迂曲 紊乱 毛糙和中断龛影 0 2cm 0 4cm充盈缺损 0 5cm 2 0cm食管壁 柔软度和舒

2、张度降低 早期食管癌X线表现 进展期 中晚期 食管癌X线表现 髓质型 肿瘤向腔内外生长 累及周径大部或全部 在腔内形成多发隆起 表面有深浅不一溃疡 管腔不规则狭窄 多发充盈缺损及龛影蕈伞型 肿瘤似菜花状突入腔内 边界清楚 表面有浅表性溃疡 累及管径一部分 充盈缺损溃疡型 累及肌层或穿透肌层的深大溃疡 边缘不规则隆起 管腔狭窄不显著 腔内大龛影缩窄型 硬化型 肿瘤浸润食管壁全周 管腔呈环形狭窄 长度 3 5cm 壁硬 狭窄近端扩张 管腔局限性狭窄 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 粘膜皱襞中断 破坏 消失管腔狭窄腔内充盈缺损不规则龛影局限性管壁僵硬 进展期 中晚期 食管癌X线表现 髓质型 不规则狭窄上下

3、侵犯范围较长 预后差粘膜破坏充盈缺损 龛影 蕈伞型偏心性狭窄 溃疡型 缩窄型 环形狭窄 食管双原发癌 食管癌CT表现 管壁增厚 环形或不规则肿瘤团块 结节状或不规则邻近脏器侵犯 气管 血管淋巴结肿大 锁骨上 纵隔 腹腔 腹膜后远处转移 肝 肺 骨 食管上段癌 男 63岁 食管中段癌 淋巴结转移 女 67岁食管下段癌 肝转移 淋巴结转移 食管静脉曲张 esophagealvarices 病因病理任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张 后者是门脉高压的重要并发症 因为在门脉高压时 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成 具体的侧枝循环径路如下 门静脉 胃冠状静脉 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉食管下

4、段 上段临床表现呕血柏油样便 影像学表现 轻度 食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲 中度 延伸到食管中段 表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损 最后表现为串珠状充盈缺损 重度 延伸至中上段甚至食管全长 由于肌层退化 食管扩张 不易收缩 管壁蠕动明显减弱 钡剂排空迟缓 但无梗阻现象 食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现 亦可单独存在 后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状 息肉状 圆形 分叶状充盈缺损 食道胃底静脉曲张 增强CT 圆条状 分叶状 蚯蚓状静脉曲张 强化程度同腔静脉 贲门失弛缓症achalasiaofthecardia 食管神经肌肉障碍性疾病 青壮年女 男吞咽困难钡餐首选早期 食管轻度扩张 贲门管

5、狭窄晚期 食管下段呈鸟嘴状 萝卜根状狭窄 2 5cm 管壁光滑 柔软 钡剂通过受阻 狭窄段以上食管扩张 轻度 中度 重度 胃肠常见疾病 胃 十二指肠溃疡胃癌十二指肠憩室肠结核Crohn病结直肠癌 胃溃疡X线表现 直接征象龛影粘膜水肿带粘膜线1 2mm项圈征5 10mm狭颈征放射状粘膜纠集 间接征象痉挛性切迹 大弯侧对称部位胃分泌增多胃蠕动增强或减慢胃小弯侧僵直或缩短 龛影胃小弯 位于胃轮廓外 2cm正位呈圆形钡点切线位呈乳头状 锥状等 边缘光滑整齐 粘膜水肿带粘膜线龛影口部宽1 2mm的透亮线项圈征龛影口部5 10mm透亮带狭颈征龛影口部较狭窄 呈颈状 项圈征 放射状粘膜纠集 十二指肠溃疡X线

6、表现 直接征象 龛影 正位 圆形 类圆形钡斑 龛周透亮带及放射状粘膜纠集切线位 乳头状或锥状球部变形 单侧或双侧不规则呈 山 字样 三叶形 葫芦形 假憩室 间接征象 激惹征 充盈后排空快幽门管痉挛 纤细 胃排空延迟胃分泌增加 常伴有胃窦炎球部固定压痛 胃癌 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 男 女 2 1 一般发病年龄在40 60岁 青壮年发病并不少见 早期症状并不明显特异 上腹部隐痛不适 食欲不振 恶心呕吐 常吐出棕褐色食物残渣 晚期出现贫血 上腹肿块 恶病质 粪便潜血持续阳性等 胃癌可发生于胃的任何部位 以胃小弯胃窦部最常见 贲门胃底区占第二位 早期胃癌 隆起型高度 5mm 表浅型 a 表浅隆起 5mm b 表浅平坦 c 表浅凹陷 5mm 凹陷型深度 5mm混合型 定义 癌限于粘膜或粘膜下层不论其大小或有无转移 进展期胃癌 病理分四型BorrmannI 巨块型或蕈伞型BorrmannII 局限溃疡型BorrmannIII 浸润溃疡型BorrmannIV 弥漫浸润型 定义 癌越过粘膜下层已侵及肌层以下 充盈缺损 形态不规则 向胃腔内突出龛影 半月综合征龛影形态不规则 多呈半月状 外缘平